Одним из наиболее ярких медицинских научных сообществ Краснодарского края на сегодняшний день выступает школа торакальной хирургии по направлению «Современные технологии торакальной хирургии, регенеративной медицины и трансплантологии», окончательно сформировавшаяся под руководством академика РАН, Заслуженного врача Российской Федерации, Героя Труда Российской Федерации, профессора Владимира Алексеевича Порханова. Ее становлению предшествовали около 100 лет кропотливого научно-исследовательского труда выдающихся ученых врачей, изучавших особенности хирургии органов грудной клетки.
Предпосылки формирования научной школы торакальной хирургии
Точкой отсчета истории полноценного развития научных и практических знаний о хирургическом лечении органов грудной клетки на Кубани можно считать первую половину 20-х годов XX века, что связанно с созданием в регионе высшего медицинского образовательного учреждения – Кубанского медицинского института (ныне Кубанский государственный медицинский университет), который впоследствии стал центром исследовательской медицинской деятельности в том числе и в области грудной хирургии. Данный этап в региональном масштабе совпал с условным вторым (экспериментально-практическим) периодом формирования отечественной торакальной хирургии, характеризовавшимся активным внедрением в практику передовых для своего времени операций.
Основной вектор развития хирургических знаний и культуры в регионе (в поле которого и развивалась будущая научная медицинская школа) был заложен в 1920 году организатором и заведующим кафедры госпитальной хирургии вуза, академиком АМН СССР, выдающимся отечественным хирургом – Николаем Николаевичем Петровым.
Первый заведующий кафедры госпитальной хирургии – профессор Н.Н. Петров
При его непосредственном участии в Краснодаре была сформирована профильная клиническая база, размещавшаяся на территории Областной Кубано-Черноморской больницы (ныне Краснодарская краевая клиническая больница №1). Именно там в последующие годы активно проводились исследования, в том числе в области совершенствования оперативного лечения органов грудной клетки при различных новообразованиях и аномалиях строения аорты. Следует отметить, что до этого вопрос торакальной хирургии на Кубани практически не рассматривался в силу технических сложностей проведения подобных операций и отсутствия весомой теоретической базы.
Корпуса Кубано-Черноморской областной больницы, где размещалась хирургическая клиническая база Кубанского медицинского института (Краснодар, 1923 год)
Ввиду формирования благоприятной среды для поиска новых и совершенствования уже разработанных техник проведения оперативных вмешательств на лёгких и сердце, начиная с 1922 года в Краснодаре активно проводятся исследования и экспериментальные операции на данную тему. Одним из таких примеров можно считать работы по изучению легочного туберкулёза и способов его радикального лечения проводимые Михаилом Михайловичем Дитерихсом на базе Кубанского медицинского института. В последствии они легли в основу исследовательской деятельности по вопросам резекции легкого у пациентов фтизиатрического профиля и при опухолях. Кроме того, М.М. Дитерихс занимался привитием молодому поколению врачей практики тщательного постоянного динамического наблюдения больных в послеоперационном периоде.
Профессор М.М. Дитерихс (сидит по центру) с коллективом хирургической клиники Кубанского медицинского института (Краснодар, 1927 год)
Также отдельно следует отметить научный вклад в развитие кубанской торакальной хирургии заведующего кафедрой факультетской хирургии Кубанского медицинского института – профессора Фёдора Михайловича Плоткина. В его работах помимо прочего подробно рассматривались актуальные для того времени проблемы оперативного лечения опухолей лёгких и органов средостения вплоть до стадии их деструкции, латентной инфекции (в том числе и после резекции лёгких), ургентной хирургической помощи при травмах груди. Одним из первых в СССР в начале 20-х годов прошлого века Фёдор Михайлович успешно произвёл ушивание колото-резанной раны сердца и описал клинические особенности пациентов с ранениями сердца и органов средостения, поспособствовав тем самым развитию экстренной грудной хирургии в регионе. В последствии труды Ф.М. Плоткина по неотложному хирургическому лечению органов грудной клетки легли в основу исследований таких кубанских хирургов как Г.Н. Лукьянов, В.К. Красовитов, Б.Н. Эсперов, Ю.Е. Удинцев и других.
Профессор Ф.М. Плоткин
Одним из известных в Краснодарском крае хирургов стал Г. Н. Лукьянов. С 1923 года вокруг Г.Н. Лукьянова, как опытного хирурга и педагога, сформировалась команда талантливых молодых врачей. Под его руководством ассистентами на кафедре трудились И.А. Агеенко, В.К. Красовитов. Широкие познания в области анатомии, а также безупречное владение хирургической техникой, позволяли Георгию Николаевичу одинаково успешно проводить оперативные вмешательства на органах различных систем, в том числе и дыхательной. Ему принадлежит ряд работ, посвященных вопросам хирургического лечения патологий грудной клетки, в частности по оперативной фиксации грудного отдела позвоночника при туберкулезе (1925), операций межлопаточногрудной резекции (1938), технике тотальной эзофагопластики (1941).
Коллектив хирургической клиники Кубанского медицинского института. В центре в первом ряду профессор Г.Н. Лукьянов, справа от него ассистент В.К. Красовитов, во втором ряду второй слева ассистент И.А. Агеенко
К этому времени в Краснодарском крае уже выполнялся достаточно широкий спектр операций на органах грудной полости, но только по экстренным показаниям и исключительно в городе Краснодаре. При поддержке профессорского состава Кубанского медицинского института осуществлялись попытки создания на черноморском побережье полноценного хирургического отделения с ориентацией на торакальную хирургию, но в условиях недостаточного материально-технического и кадрового обеспечения от подобной идеи пришлось отказаться.
Важным этапом в истории рассматриваемой научной школы является обособление торакальной хирургии на Кубани в самостоятельное хирургическое направление. Данному процессу способствовало множество факторов. Основным из них стала острая необходимость в создании профильных отделений, занимавшихся хирургическим лечением ранений грудной клетки в период Великой Отечественной войны. К тому времени в эвакуационных госпиталях Краснодарского края работало уже достаточно хирургов (уже упомянутые ранее И.А. Агеенко, В.К. Красовитов, их учитель Г.Н. Лукьянов и др.), которым в силу обстоятельств приходилось обучаться новым для них техникам оперирования грудной клетки. Поступало множество раненых с повреждениями лёгких, сердца и магистральных сосудов, смертность среди которых была значительно выше. И только благодаря «одержимости» местных врачей идеей помочь всем нуждающимся без исключения удавалось спасать жизни, казалось бы, безнадёжных пациентов. Кроме того, сыграло свою роль и то, что в предвоенные годы грудная хирургия выступала одной из основных тем исследовательской работы местных врачей и сотрудников Кубанского медицинского института.
Становление научной школы под руководством В.К. Красовитова
В послевоенные годы в стране отмечался период бурного развития торакальной хирургии как одного из самых передовых направлений в медицине. В то же время начала формироваться самостоятельная региональная научная медицинская школа по данному профилю. В ее основу легли результаты научно-исследовательской работы одного из выдающихся отечественных хирургов с мировым именем, заведующего кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Кубанского медицинского института – Владимира Константиновича Красовитова
Основатель кубанской научной медицинской школы торакальной хирургии, заведующего кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Кубанского медицинского института – В.К. Красовитов
Во многих аспектах именно личность основателя школы повлияла на исторический путь ее развития. Решительный в вопросах лечения, чуткий к проблемам пациентов и строгий к ученикам В.К. Красовитов стал символом самозабвенного труда на благо больных. Первый теоретический опыт в области хирургического лечения грудной клетки Владимир Константинович приобрёл ещё в 1926 году. Будучи препаратором, а впоследствии и сверхштатным ассистентом кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии он посещал операции, проводимые его учителем, заведующим соответствующей кафедры – Г.Н. Лукьяновым. В 1927 году под его руководством В.К. Красовитов обучался в ординатуре, где на практике начал осваивать практические особенности хирургии, в том числе и торакальной. Будучи высококвалифицированным хирургом, Владимир Константинович занимался изучением самых актуальных для своего времени вопросов оперативного лечения. Являясь новатором в медицине, по решению комиссии он должен был получить досрочно звание доктора медицинских наук еще в 1941 году за свою диссертационную работу на тему «Первичная пластика отторгнутыми и отслоенными лоскутами кожи» (метод известен во всем мире именно под авторством В.К. Красовитова), однако в условиях военного времени этого не случилось. В годы Великой Отечественной войны В.К. Красовитов участвовал в работе эвакуационных госпиталей, а также полевых госпиталей Закавказского и Северокавказского фронтов, где получил богатый практический опыт в выполнении различного рода операций, в том числе и на органах грудной клетки.
В 1948 году, под руководством Владимира Константинович при участии его ученика и начальника Краснодарского госпиталя для инвалидов Отечественной войны (ныне Краевой клинический госпиталь для ветеранов войн имени В.К. Красовитова) И.В. Петрова, начинает формироваться первое на Северном Кавказе отделение специализированной торакальной хирургии. Именно здесь располагалась клиническая база научной медицинской школы торакальных хирургов Кубани, где выполнялись сложнейшие оперативные вмешательства на органах грудной клетки по удаления инфекционно-гнойных и туберкулёзных очагов, различных инородных тел и злокачественных новообразований (более 800 в год). Изначально оперировали больных с применением масочного эфирно-хлороформного наркоза, что являлось весьма сложной задачей, однако в 1956 году учеником В.К. Красовитова Ф.П. Комаровичем (в присутствии учителя) была проведена первая в Краснодарском крае торакальная операция под эндотрахеальной анестезией.
В.К. Красовитов с операционными медицинскими сёстрами отделения торакальной хирургии Краснодарского госпиталя для инвалидов Отечественной войны
В.К. Красовитов во время проведения операции на органах грудной клетки
В 1957 году, учитывая важность для региона торакального отделения, созданного Владимиром Константиновичем, ему был присвоен статус краевого центра торакальной хирургии. Во главе центра был назначен один из учеников и идейных соратников Владимира Константиновича – Юрий Павлович Резниченко. Другой ученик профессора – Л.Г. Марченко с конца 50-х годов ввёл в практику среди врачей Кубани радикальные операции по поводу туберкулеза легких и грудного отдела позвоночника. Важно отметить, профессор В.К. Красовитов воспитал целую плеяду блестящих хирургов: О.В. Дубинкина, Э.И. Золотарева, М.А. Вильчинского, Л.Г. Марченко, Ю.П. Резниченко, В.С. Степанова, В.А. Порханова, А.Н. Черникова, В.В. Цыпленкова и многих других.
Профессор В.К. Красовитов (слева) со своим учеником и будущим заведующим кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Кубанского медицинского института О.В. Дубинкиным
Его авторству принадлежат такие фундаментальные научные труды по оперативному лечению органов грудной клетки как: «К вопросу о резекции лёгких (пульмонэктомии и лобэктомии)» (1956), «К вопросу о расширении показаний к радикальным операциям при раке лёгких» (1957), «К вопросу о хирургическом лечении эмпиемы после резекции лёгких» (1960), «К вопросу о расширенных операциях по поводу рака лёгких» (1960), «Врождённое отсутствие перикарда» (1963), «Материалы к хирургическому лечению эмпиемы и бронхиальных свищей после пневмонэктомии» (1965), «К вопросу о хирургическом лечении опухолей заднего средостения» (1970), « К вопросу о неотложных вмешательствах в лёгочной хирургии» (1971). Им были внедрены в практику передовые методы пластики обширных дефектов перикарда (1965) и протезирования грудной стенки при расширенных резекциях лёгких (1968), а также остеосинтеза рукоятки и тела грудины при их несрастании (1968). Хирургическую практику вёл до самых преклонных лет, оставаясь верным идеалам гуманизма и образу настоящего врача-профессионала.
Авторитет Владимира Константиновича был высок среди коллег по всей стране, так в 1972 году после посещения КМИ член-корреспондент АМН СССР, профессор Б.В. Огнев писал: «Я с полной ответственностью могу утверждать, что школа, созданная профессором В.К. Красовитовым, займет достойное место в истории кафедры и Кубанского медицинского института, и это будет заслуженно…».
Развитие научной школы под руководством В.А. Порханова
Крупнейший вклад в развитие кубанской научной медицинской школы торакальной хирургии внёс ученик В.К. Красовитова, академик РАН, Герой Труда Российской Федерации, Заслуженный врач Российской Федерации, Заслуженный деятель науки Кубани, главный торакальный хирург Краснодарского края, профессор, заведующий кафедрой онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета – Владимир Алексеевич Порханов.
Профессор В.А. Порханов
С 1971 г. в стенах Краснодарского краевого противотуберкулезного диспансера В.А. Порханов долгое время занимался изучением вопросов совершенствования фтизиохирургии при различных формах туберкулеза легких. Результаты данных исследований легли в основу диссертационной работы на соискание степени кандидата медицинских наук по теме «Повышение эффективности одномоментных резекций легких из трансстернального доступа у больных туберкулезом» (1986).
В 1989 году Владимир Алексеевич в Краснодаре возглавил организованное на базе Городской многопрофильной больницы №2 торакальное отделение, ставшее главной клинической базой грудной хирургии в крае, вместо упразднённого отделения в госпитале ветеранов. Там в дальнейшем начали выполняться инновационные и совершенствоваться уже введённые в широкую практику операции на органах грудной клетки по поводу различных патологий. Совместно с опытной командой хирургов Владимир Алексеевич занимался важными вопросами технического усовершенствования оперативных вмешательств при раке лёгкого, туберкулёзной деструкции и воспалении плевры и лёгкого. Им разрабатывались проблемы в области организации медицинской помощи пациентам с лёгочной патологией.
В 1996 году Владимир Алексеевич представил материалы своей диссертационной работы на соискание степени доктора медицинских наук на тему «Торакоскопическая и видеоконтролируемая торакальная хирургия лёгких и средостения». Данная работа стала первым в России фундаментальным научным трудом, выступившим отправной точкой в становлении нового направления в грудной хирургии. Этому предшествовали десять лет кропотливой работы в области изучения методов совершенствования малоинвазивных и малотравматичных оперативных вмешательств на органах грудной клетки.
В 1997 г. под руководством В.А. Порханова началось становление и развитие новой кафедры Кубанского государственного медицинского университета – кафедры онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС. Приоритетным направлением научно-исследовательской деятельности на данной кафедре стала видеоторакоскопическая хирургия. С этого момента начинается новая страница истории научной школы торакальной хирургии Кубани, ознаменовавшаяся формированием прочного фундамента подготовки высокоспециализированных специалистов в области грудной хирургии.
В 2001 году, учитывая актуальность создания в регионе крупного специализированного центра грудной хирургии, способного оказывать качественную медицинскую помощь населению не только Краснодарского края, но и Южного Федерального округа, Владимиром Алексеевичем при поддержке краевой администрации было организовано государственное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница № 4 – Центр грудной хирургии».
Здание ГУЗ «Краевая клиническая больница № 4 – Центр грудной хирургии», ныне Центр грудной хирургии ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского»
Данное учреждение стало новой практической и исследовательской базой для развития активно преобразовывающейся научной медицинской школы. В 2002 году на базе центра Владимиром Алексеевичем совместно с коллегами было проведено две уникальные в отечественной и мировой торакальной хирургии операции по лечению сложных патологий трахеи и лёгких. В знак признания их важности для медицинской науки России В.А. Порханов был удостоен звания лауреата медицинской национальной премии «Призвание» в номинации «За проведение уникальной операции, спасшей жизнь человека». Значительной вехой в данный период стала разработка и внедрение в хирургическую практику технологии одномоментного хирургического лечения пациентов с различными сочетанными заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем в условиях искусственного кровообращения.
Обладая талантом не только научного деятеля, но и грамотного управленца, Владимир Алексеевич в сравнительно короткий срок смог привлечь талантливых хирургов, ставших передовиками торакальной хирургии в регионе. В 2004 году произошло слияние Центра грудной хирургии и Краевой клинической больницы № 1 им. профессора С.В. Очаповского под руководством Владимира Алексеевича. Несмотря на возложенные на него административные обязанности по управлению огромным многопрофильным медицинским комплексом, он остался верен науке и призванию хирурга.
Академик АМН СССР, впоследствии РАМН – Михаил Израилевич Перельман в своей книге «Гражданин доктор» (2008) отмечал: «…многие поездки в теплый и приветливый Краснодар на различные конференции связаны с именем Владимира Алексеевича Порханова. Он на наших глазах прошел трудный и тернистый путь… от выпускника вуза … до профессора, от ординатора до руководителя одного из лучших центров кардиоторакальной хирургии в стране… Любовь к труду, жажда к науке и всему новому, незаурядные административные способности выдвинули его в ряд известных в мире торакальных хирургов».
С 2009 года в Краевой больнице начинается крупномасштабная исследовательская работа в области трансплантологии, а уже в 2010 году Владимир Алексеевич произвёл первую в Краснодарском крае операцию по пересадке лёгкого. Значительные по своему охвату исследования В.А. Порханова и его сотрудников, активно занимающихся разработкой современных методик хирургического лечения, трансплантологии и регенеративной медицины, стали основой для создания в 2014 году на базе Краевой больница № 1 научно-исследовательского института.
За свою долгую, насыщенную и бесспорно плодотворную исследовательскую карьеру Владимир Алексеевич Порханов занимался рассмотрением таких вопросов торакальной хирургии как: развитие научно-технологических и организационных инноваций в области оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи больным с лёгочной патологией, проблемы ортотопической трансплантации лёгких, оптимизация медицинской помощи при терминальных стадиях лёгочных заболеваний, совершенствование оперативных методик по поводу рака лёгкого, а также симультанного хирургического лечения патологий лёгких и сердца, восстановление дефектов стенки грудной клетки, лечение эмпиемы плевры при различных сопутствующих патологиях, развитие малоинвазивных методов лечения в торакальной хирургии. Под руководством и при непосредственном участии В.А. Порханова был разработан широкий ряд уникальных методик выполнения трахео- и бронхопластических операций. Им была внедрена в клиническую практику инновационная концепция снижения заболеваемости и смертности у пациентов со стенотическими заболеваниями трахеи.
С 2015 года освоены оперативные вмешательства на легких и средостении с помощью робототехники, эта работа легла в основу кандидатской диссертации ученика В.А. Порханова по робот-ассистированным вмешательствам на легких, которую можно считать одной из первых в стране (2022). Поставлено на поток использование регенеративной терапии с применением клеточных технологий у пациентов с заживлением бронхиальных швов и анастомозов. Открыт современный центр диагностики методом ПЭТ/КТ, сочетающий в себе позитронноэмиссионную и компьютерную томографию. При поддержке зарубежных коллег, в частности Жильбера Массарда, выполнено 6 трансплантаций легких. В.А. Порхановым внедрена в практику современная концепция ведения и лечения больных, направленная на снижение заболеваемости и смертности при стенотических заболеваниях трахеи. Результаты работы нашли отражение в свыше чем 500 научных публикациях, среди которых 8 монографий и учебников, ряд национальных клинических рекомендаций. Под научным руководством В.А. Порханова защищено 18 кандидатских и 14 докторских диссертаций.
Заслуги В.А. Порханова и его научной медицинской школы торакальной хирургии признаны как в нашей стране, так и за рубежом. По его инициативе на базе учреждения систематически организуется Европейская школа торакальной хирургии (European Society of Thoracic Surgeons, ESTS), выступающей образовательной площадкой для обмена опытом с ведущими иностранными торакальными хирургами. Среди обсуждаемых тем – оказание помощи раненым с травмой груди в локальных вооруженных конфликтах и террористических актах, повреждения трахеи, крупных бронхов, а также сердца и магистральных сосудов при торакальной травме и многое другое. В анатомическом театре клиники проходят мастер-классы по хирургическому лечению повреждений грудной клетки, совместно с иностранными коллегами осуществляются оперативные вмешательства на легком с применением робота Да Винчи.
Совместная операция профессоров В. Зельмана (США) и В.А. Порханова
В 2018 году за научное обоснование и внедрение в клиническую практику новой концепции снижения заболеваемости и смертности у пациентов со стенотическими заболеваниями трахеи В.А. Порханову вручена Государственная премия Российской Федерации. За фундаментальные и прикладные исследования в области торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, развитие инновационных научно-технологических и организационных решений в оказании медицинской помощи, снижение заболеваемости и смертности среди населения в 2022 году Владимир Алексеевич награжден золотой медалью имени Н.И. Пирогова – научной наградой Российской академии наук. Ее ежегодно присуждают за выдающиеся работы в области медицины одному российскому и одному зарубежному ученому. Из иностранных членов РАН медаль 2022 года досталась французскому коллеге В.А. Порханова – торакальному хирургу профессору Жильберу Массару, почетному профессору Кубанского государственного медицинского университета. Непревзойденный талант хирурга и ученого позволили Владимиру Алексеевичу не только развить идеи своего учителя В.К. Красовитова, но и создать концептуально новое направление в отечественной торакальной хирургии, укрепить позиции этой научной медицинской школы Кубани в Российской и мировой научной среде, качественно повлиять на процесс оказания медицинской помощи больным с патологией легких.
Награждение В.А. Порханова золотой медалью имени Н.И. Пирогова (2022 год)
На сегодняшний день кубанская медицинская школа торакальной хирургии является одним из ярчайших научных объединений страны. Длительный и тернистый путь развития научно-исследовательской мысли в регионе предварял формирование современных уникальных и высокотехнологичных способов лечения органов грудной клетки. Заложенные известным отечественным деятелям хирургии – Н.Н. Петровым основы хирургического лечения легких бережно сохранялись и дополнялись кубанскими врачами – М.М. Дитерихсом, Ф.М. Плоткиным, Г.Н. Лукьяновым, В.К. Красовитовым и многими другими. Благодаря В.К. Красовитову удалось создать полноценную научную школу торакальной хирургии, признанную в стране. В свою очередь, преемственность научного опыта и технические возможности стали опорой для В.А. Порханова в организации современной профессиональной научной школы торакальных хирургов Краснодарского края и страны, получили всемирное признание.