История формирования и развития медицинских знаний Кубанского казачьего войска охватывает более 250 лет (с середины XVII до начала XX века) и неразрывно связана со всеми значимыми переменами в быту казаков. Она представляет уникальный процесс формирования врачебных знаний, имеющих множество различных истоков и практикуемых социально обособленным классом людей, и, следовательно, является своеобразным локальным феноменом, вобравшим в себя черты многих медицинских веяний.
Основой оказания медицинской помощи у запорожских и линейных (в дальнейшем кубанских) казачьих врачевателей-эмпириков стал богатый опыт травников, описанный ещё в период Киевской Руси. Применялись казаками для лечения и продукты животного происхождения, но значительно реже и с меньшим успехом. Помимо того, несмотря на глубокую приверженность христианству, у казаков сохранялись древние языческие традиции врачевания заговорами и ритуалами, которые производили разного рода знахари и ведуны. Лечение основывалось на народном представлении болезней в виде животных и носило характер «запугивания» и «отворота» болезни. Несмотря на то, что данный метод врачевания носил эзотерический характер, он так же имел в своей структуре применение фитопрепаратов и простейших физиотерапевтических методик, что и обуславливало относительную действенность такого лечения.
Вариант оформления древнерусских травников бывших в ходу у казаков (XVI век)
По мере увеличения численности запорожского войска, ввиду присоединения новобранцев разных национальностей, медицина казаков обрастала новыми знаниями. Так, со временем появилось некоторое количество медицинских практик с использованием вина и мёда, что несколько не характерно для исконной древнерусской медицины, но типично для армянской медицины, перенятой от новобранцев казачьего войска. Следует отметить, что казаки не только пользовались инородными рецептами древности, но и всячески их дополняли. Так по воспоминаниям французского военного инженера и картографа Гийома Боплана, запорожские казаки научились при помощи горилки и пороха лечить лихорадку, а при помощи глинистой земли, еловой смолы и слюны «залечивать» в полевых условиях незначительные ранения.
Начиная с конца XV века, польскими королями, пытавшимися присоединить земли казаков, в Запорожскую Сечь направлялись цирюльники, которые оказали большое влияние на привитие казакам европейского стиля врачевания, в особенности по части хирургии. Казачьи лекари хоть и обладали основами хирургического лечения ран и травм, но не имели тех научных представлений, как прибывшие из Европы цирюльники и врачи, получившие образование в Кракове, которые привили им методы асептики и антисептики при оперативном лечении. Как известно из устава киевских цирюльников, датированного 1769 годом, процесс обучения цирюльников в запорожском казачестве длился шесть лет и носил в основном практический характер. По окончании обучения такой лекарь начинал свободную практику и оказывал посильную медицинскую помощь населению станиц и хуторов. В военное время медики из числа казаков должны были сопровождать войско для оказания помощи в полевых условиях. Люди, занимавшиеся врачеванием, пользовались авторитетом у себя в селениях и в исключительных случаях могли быть освобождены от военных обязанностей для нужд населения.
У казаков активно формировались навыки военно-полевой медицины. Обусловлено это было тем, что они являлись военным сословием и часто участвовали в обороне южных границ Российской империи. Военная направленность требовала создания условий для оказания помощи раненым непосредственно на полях сражений и организации полевых госпиталей, а также медицинского сопровождения основных войсковых сил. Умение зашивать раны и лечить травмы совершенствовалось в специально созданных для военных нужд госпиталей, базировавшихся на территории монастырей. Там медицинскую помощь оказывали монахи из числа отставных казаков. Первым таким казачьим госпиталем стал Запорожский Спас, располагавшийся в укреплении в Дубовом лесу (межгорье близ города Киева).
Образ казачьего лекаря на поле боя на фрагменте диорамы «Медицинская подмога войску Богдана Хмельницкого» (Художник М. Хмелько)
После упразднения Запорожской Сечи (в 1775 году), в 1792 году императрица Екатерина II своим указом даровала казакам земли близ реки Кубани, по берегам Азовского и Чёрного морей, что стало началом формирования Черноморского казачества (а затем и Кубанского казачества). Освоение новых земель требовало построения укреплений и поселений. К данному вопросу черноморские казаки подходили со всей ответственностью. В 1793-1795 годах при строительстве города Екатеринодара отхожие места и погост обустраивались с использованием обширных санитарных знаний, полученных ещё в годы служения польским правителям.
Медицинские знания Кубанского казачьего войска имели преемственность по отношению к медицине запорожского казачьего сословия и развивались в соответствии с особенностями флоры и природных очагов заболеваний Кубани. Так, к примеру, в весеннюю и осеннюю пору (вплоть до средины 30-х годов XX века) среди казаков буйствовала «корчия», или малярия, методов лечения которой лекари казаков не имели. Эта болезнь уносила ежегодно жизни нескольких тысяч человек. Но уже к 1795-1796 годам, перенимая опыт черкесов, казаки вывели собственную методику предупреждения заболевания малярией и ухода за заболевшими.
Быстро перенимая опыт черкесских лекарей, лечцы Кубанского казачества открыли для себя богатство минеральных веществ Кубани и активно использовали их в совершенствовании аптекарской базы народной медицины. Применение соли, меди, гипса, глины значительно расширило арсенал казачьих лекарей, что позволило лечить множество кожных и респираторных заболеваний, а также хронических заболеваний внутренних органов. Фитопрепараты являлись одной из основных составляющих народной медицины кубанских казаков. В разных регионах края существовали свои уникальные рецепты заготовки трав и приготовления препаратов. Наиболее действенными считались растения, собранные в период празднования религиозных празднеств.
Отвары и настои трав применялись в крае повсеместно, как укрепляющие средства и в лечебных целях, причём нередко туда добавлялись ингредиенты минерального и животного происхождения. Корни и плоды зачастую измельчались и сушились для наружного и внутреннего применения. При простудных заболеваниях казаки использовали горчицу, смазывая подошвы ног и спину. Капустный лист со сметаной прикладывали к нарыву, а от лихорадки пили отвар горькой полыни и соцветий каштана.
В инструментарий казачьего лекаря входили такие предметы как, солевой камень для прижигания ран, лопатки для закладывания фитопрепаратов в рану, флаконы для хранения лекарственных средств, изготовленные из угольного стекла, и полые деревянные лопаточки, вырезанные из бузины и применявшиеся для удаления гноя. Стоит отметить, что казаки делали для своих нужд простейшие иглодержатели, подгоняя их под свои особенности оперирования.
Экспозиция (хата лекаря) этнографического музея Атамань
Первый медик с соответствующим образованием в истории города Екатеринодара и Кубани – штаб-лекарь Иван Барвинский, «человек столь добрый, сколь и искусный», прибыл в Екатеринодар 7 сентября 1794 года. Однако по причине отсутствия казенной аптеки в Таврической области, а тем более и в Черномории, штаб-лекарь не имел медикаментов. Их предполагалось доставлять из Еникальской полевой аптеки для борьбы с малярией, свирепствовавшей по всей территории Кубани. Ситуацию усугубляло то, что город носил статус военной крепости и был важен в первую очередь своим расположением, которое было крайне неудачным с точки зрения инфекционной безопасности – между рекой Кубанью и болотами. В начале 1801 года для борьбы с малярией в Екатеринодар были направлены ещё два лекаря: Петр Антоновский (из Черноморского флота) и младший лекарь Николай Ольховский (из 3-го Егерского полка).
Первая аптека появилась 3 апреля того же года, медикаменты для нее войсковая администрация закупила в Херсоне на сумму 2035 рублей 21 копейка. В этом же году в Екатеринодаре было создано первое карантинное учреждение – Санитарно-статистическое бюро, которое стало фиксировать случаи инфекционных заболеваний в регионе. Кроме того, при бюро было создано карантинное отделение, а в станицах Усть-Лабинской и Иракле-Леушковской организованы карантинные заставы. Казаки, стоявшие на страже южных границ, были стратегически важной военной силой, поэтому в 1803 году по инициативе высшего военного руководства на Кубани прошла вакцинация от натуральной оспы, первым был привит атаман Кубанского войска Федор Яковлевич Бурсак.
Одной из особенностей казачьей медицины на Кубани того времени можно считать её неразрывную связь с развитием лечебного дела в крае. Связанно это с тем, что при Николае I был установлен запрет на обращение полковых служащих к целителям. Казачьи знатоки народной медицины нашли выход из положения: врачеватели и «травознаи» могли окончить курсы военных лекарей, после чего поступить на государственную службу в госпиталях. Таким образом, в своей практике они могли совмещать академические знания с народными методами врачевания, тем более что и сама военная администрация настаивала на использовании «предоставленных самой природой» Северного Кавказа лекарственных веществ. Данный факт помог сохранить народные знания о лечении и удовлетворять потребности в медицинском обслуживании населения Кубани.
В 1816 году в городе Екатеринодаре был основан первый военный госпиталь (первое лечебное учреждение города) на территории казачьей крепости, близ войскового собора.
План города Екатеринодара (стрелкой указано расположение Первого войскового госпиталя)
Данный госпиталь принимал на лечение только военнослужащих казачьего войска. В 1820-х годах на Кубани были открыты ещё два военных казачьих госпиталя — Окопский и Фанагорийский. Оба заведения выступали базой для подготовки военного медицинского обеспечения войска и располагались в военных укреплениях.
В 1831 г. полицмейстером Екатеринодара был подан рапорт наказному атаману Черноморского казачьего войска о необходимости введения должности «городового лекаря», поскольку «многие из жителей города заболевают разными болезнями и почти ежедневно число их умножается» – говорилось в документе. Для лечения больных вызывали врачей из войскового госпиталя, «но сил их было совершенно недостаточно», поэтому предполагалось назначить «городового лекаря» и в каждый квартал по одному фельдшеру, всего пять человек. Через месяц в Екатеринодаре уже работал первый городской врач – штабс-лекарь Шпрингер.
В 1836 году на деньги наказного атамана Черноморского казачьего войска генерал-майора Алексея Даниловича Безкровного (завещавшего своё состояние Екатеринодару) было начато устройство первой в Екатеринодаре городской богадельни. Завершено строительство было в 1842 году. Спустя пять лет после смерти атамана, войсковой совет решил реорганизовать богадельню, организовав больницу под нужды граждан. С этого момента медицина стала официально доступна гражданскому населению города.
В 1856 году на территории Екатеринодарской богадельни были построены два одноэтажных здания: амбулатория и первая больница для иногородних, самого социально незащищенного в Екатеринодаре слоя населения (ныне — здание травматологического пункта).
Екатеринодарская больница, ныне – первая городская больница города Краснодара (фото 1896 года)
Штат медицинской части Екатеринодара был утвержден 24 декабря 1870 г., в соответствии с ним «городу определено иметь двух городовых врачей, двух фельдшеров, двух повивальных бабок и ветеринарного фельдшера».
6 октября 1879 года император Александр II утвердил «Положение о создании Екатеринодарской военно-фельдшерской школы», а 13 октября 1880 года состоялось торжественное открытие школы при Екатеринодарской войсковой больнице Кубанского казачьего войска, с целью подготовки медицинских и аптечных фельдшеров для службы в строевых частях и лечебных заведениях Кубанского и Терского казачьих войск.
К началу 1886 года в Кубанской области насчитывалось уже 32 аптеки, но все они были частными. Такой рост имел и свои негативные последствия – участились случаи отравления медикаментами. По данной причине войсковой думой в августе 1887 года была создана комиссия из трёх фармацевтов, которым предписывалось проверять аптеки и их работников.
23 декабря 1890 года в Екатеринодаре было сформировано Общество врачей Кубанской области, основная задача которого заключалась в улучшении санитарного благополучия населения и борьбе с инфекционными болезнями. Члены общества выступали с научными докладами и обсуждали административные вопросы медицины. К примеру, на одном из заседаний было решено сделать обязательными медицинские свидетельства о смерти для всего гражданского населения региона.
Представители Общества врачей Кубанской области
Медицинское общество также проводило огромную просветительскую работу – чтение лекций в школах и других общественных местах, раздача информационных листков, плакатов, брошюр, публикации статей о туберкулезе в местной прессе.
В январе 1892 года Общество врачей Кубанской области открыло бесплатную больницу для беднейших посетителей на улице Динской (ныне — улица имени Леваневского). Существовало данное заведение за счет городских субсидий и благотворительных пожертвований, при нём работали врачи-добровольцы и здесь же выдавали лекарства нуждающимся.
Врачи, состоявшие в Обществе врачей Кубанской области, принимали участие в работе органов самоуправления сельских и городских поселений. Например, по предложению известного екатеринодарского врача и гласного Городской Думы Степана Георгиевича Михалева, в 1905 году было определено ассигновать каждому из городских врачей для бедных по 100 рублей «…для оказания помощи бедным больным в случае неотложной нужды, когда больше помогают не лекарства, а улучшение питания».
Екатеринодарский врач и государственный деятель С.Г. Михалев
Кроме того, С.Г. Михалев возглавлял Екатеринодарский отдел Всероссийской лиги борьбы с туберкулезом и был инициатором ежегодного (с 1912 года) благотворительного праздника – дня «Белой ромашки», средства от которого поступали на лечение больных туберкулезом.
Празднование дня белой ромашки Екатеринодар
В апреле 1892 года на Кубани вспыхнула эпидемия холеры. В Екатеринодаре болезнь впервые была зарегистрирована на территории одного из районов города – Дубинке. Некоторые горожане обвиняли врачей в отравлении колодцев и устроили так называемый холерный «бунт», а санитар, посланный оказать больным помощь, был растерзан толпой. Тогда доктор В.С. Абессаломов в одиночку отправился к возмущенным людям и, чтобы доказать свои добрые намерения, выпил воды из источника, считавшегося заразным. Изумленные его мужеством, самые яростные из обвинителей позволили ему посетить их дома и лечить их близких. Оперативно В.С. Абессаломовым был организован больничный барак для заражённых. Более трех месяцев врач, вместе с небольшой санитарной бригадой, самоотверженно работали непосредственно в очаге заболевания, спасая жизни заражённых. Позже, на I съезде Кавказских врачей в 1893 году, в своём докладе «О холерной эпидемии 1892 года в городе Екатеринодаре» В.С. Абессаломов отмечал: «Всех случаев заболеваний холерой в городе было 971, а умерших 538. Из общего числа в лечебницу поступило 38, умерло – 29 (76 %). Такой большой процент смертности на пункте объясняется тем, что туда доставлялись больные в самом последнем периоде развития холеры и почти без признаков жизни».
К июню эпидемия была побеждена. В память о чудесном спасении города от эпидемии холеры в Екатеринодаре по улице Посполитакинской (ныне — улица Октябрьская) была воздвигнута церковь Святого Пророка Ильи, а в апреле 1893 года, впервые на Кубани, при лечебнице Общества кубанских врачей была открыта бактериологическая станция.
До этого вспышки заражения холерой отмечались на Кубани в 1832 году. Тогда экстренно был сформирован комитет по пресечению распространения холеры, работа которого заключалась в составлении приказов, поиске врачей и разработке мер по профилактике рецидивов.
В конце 1892 — начале 1893 года по инициативе супруги начальника области и Наказного Атамана Кубанского казачьего войска Елизаветы Ивановны Маламы, в Екатеринодаре было создано отделение Общества Красного Креста. На базе данного отделения 7 июня 1894 года при содействии Елизаветы Ивановны сформировалась Кубанская община сестер милосердия с целью подготовки среднего медицинского персонала для ухода за больными и ранеными в военное и мирное время. Общине был выделен дом на углу улицы Бурсаковской (ныне — улица Красноармейская). В общину принимались девушки и вдовы от 18 до 40 лет без детей и с образованием. Уже в 1895 году состоялся первый выпуск, состоявший из 6 сестёр, направленных в станичные больницы.
В 1896 году по поручению войсковой казачьей думы был составлен и представлен проект по устройству в Кубанской области лепрозория на 150 коек. Лечебный комплекс состоял из больницы для слабых и немощных больных и колонии для лиц, способных к труду, чтобы пациенты могли заниматься хозяйством, обеспечивать лечебное заведение и себя продовольствием. Холмский лепрозорий Кубанской области открыл свои двери для приёма пациентов 25 марта 1905 года. Возглавил заведение полковник медицинской службы Кубанских войск, доктор медицины А.А. Крикливый. Лечение и уход за больными в лепрозории оказывались бесплатно.
В апреле 1897 года мещанином М.Е. Ефимовым, с разрешения городской администрации, в городе Анапе были построены первая водолечебница на шесть номеров и городские купальни.
В первой половине 1903 года начала приём Екатеринодарская городская клиническая инфекционная больница, организованная Исаем Яковлевичем Мееровичем и Владимиром Михайловичем Платоновым. В мае того же года на пожертвования Елизаветы Александровны Бурсак за городом были построены «заразные (холерные) бараки», входившие в состав Екатеринодарской городской больницы.
Начиная с лета 1903 года Кубанское Медицинское Общество ежегодно стало организовывать детскую колонию (прообраз летних оздоровительных лагерей для детей), привозя детей на берег Черного моря в города: Анапу, Геленджик, Новороссийск. Врачей, работавших в этих колониях, заинтересовали хорошие результаты воздействия климатолечения на детей, больных костным туберкулезом, пробывших на море 2 месяца в скромных условиях без специального лечения.
В 1904 году, через несколько дней после начала Русско-японской войны, по решению Кубанской общины сестер милосердия Красного Креста в Екатеринодаре стала формироваться группа сестер и врачей для отправки на фронт. В состав так называемого летучего санитарного отряда во главе с главным врачом Екатеринодарской городской больницы хирургом Исаем Яковлевичем Мееровичем вошли три врача (Линич, Скочко и Боголепов), фельдшер, восемь сестёр милосердия, четырнадцать санитаров и одна сиделка. На Дальнем Востоке они работали в госпитале на плавучей барже «Кубанская область», а потом – в городе Харбине в лазарете на 200 коек. Отряд вернулся на Кубань в марте 1906 года.
Доктор И.Я. Меерович с коллективом военного госпиталя после возвращения с русско-японского фронта
В 1905 году, помимо уже имеющихся в Екатеринодаре пятнадцати аптечных лавок и четырёх крупных аптечных магазинов, была открыта первая государственная аптека (аптека № 5). Городская управа распорядилась открыть её не только для обслуживания населения, но и централизованного снабжения медикаментами лечебных организаций. Под аптеку был выкуплен дом близ городской больницы (улица Красная, дом № 92 – Центральная городская библиотека им. Н.А. Некрасова).
В декабре 1909 года управлением Кубанского казачьего войска на должность заведующего глазным отделением в войсковой больнице был приглашён знаменитый офтальмолог Станислав Владимирович Очаповский. Он лично оборудовал глазной кабинет и открыл бесплатный амбулаторный прием больных, в том числе и гражданского населения. Также С.В. Очаповский преподавал в Екатеринодарской военно-фельдшерской школе.
В апреле 1911 года состоялся первый Кубанский съезд врачей – мероприятие, призванное укрепить сотрудничество врачей всего Причерноморского региона. Главным событием съезда стал доклад С.В. Очаповского о трахоме.
К началу XX века для кубанской общественности остро стоял вопрос высокой (свыше 50 %) детской смертности. Основной причиной данного явления считали кишечные инфекции, унёсшие жизни более 1000 детей, в основном из беднейших слоев городского населения. Причем 70 % умерших детей составляли подкидыши. Для решения данной проблемы 11 мая 1910 года в Екатеринодаре была открыта городская консультация для грудных детей, сначала при амбулатории больницы, а затем как самостоятельное подразделение на улице Пашковской (одна из первых организаций по охране материнства и детства не только на Кубани, но и в России). Учреждение выполняло три основные задачи: 1) амбулаторный прием и распространение знаний о правильном грудном вскармливании, основах ухода за ребенком посредством консультаций, лекций, печатных наставлений и активного патронажа новорожденных; 2) приготовление искусственных молочных смесей – «беднейшим бесплатно, а состоятельным за плату» (100 грамм любой смеси стоили 5 копеек) на специальной молочной кухне консультации – «Капля молока»; 3) «заведывание и медицинский надзор» за подкидышами и сиротами, находящимися на иждивении города. Для этого при консультации открыли «задерживательную станцию из 5 кроватей», где подкидышей осматривал врач, при необходимости ребенок оставался здесь для лечения или передавался «мамке» – специально отобранной женщине, которая на средства города ухаживала за младенцем под жестким контролем сотрудников консультации. По данным отчета городского детского врача, заведующего консультацией А.С. Волковского (1912), все эти меры дали положительный результат. Смертность среди подкидышей только за три года существования консультации снизилась на 16 %. В канун Первой мировой войны Екатеринодарская детская консультация получила на Всероссийской гигиенической выставке награду как образцовое заведение.
В феврале 1913 года, учитывая острую необходимость в создании стационара для лечения больных туберкулёзом на Кубани, Екатеринодарский отдел Всероссийской лиги борьбы с туберкулезом на благотворительные деньги открыл бесплатную лечебницу на улице Динской. Лечебница принимала всех нуждающихся жителей региона.
Открытие лечебницы для туберкулезных больных
Кубанская община сестёр милосердия была открыта 14 ноября 1914 года под покровительством Софии Иосифовны Бабыч. Представляла собой двухэтажное здание и лазарет на 50 коек недалеко от войсковой больницы (ныне — здание ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 3»). Уже 22 ноября этого же года лазарет принял первый транспорт раненных.
Здание Кубанской общины сестёр милосердия (1915 год)
Рядом с лазаретом общины сестёр милосердия и при её содержании, по Закубанскому проезду (ныне — улица Захарова) 14 ноября 1916 года была освящена и открыта первая в городе Электросветоводолечебница, которой с разрешения Главного управления Российского общества Красного Креста было присвоено имя Софии Иосифовны Бабыч. Данное учреждение стало основным лечебно-реабилитационным центром Кубани.
Водолечебница имени С.И. Бабыч (Краснодар, 1926 год)
К концу 1914 года помощь населению Кубанской области оказывали 232 врача (1 врач на 12000 человек). Большинство врачей (158 человек) проживали в Екатеринодаре, население которого в 1915 году составляло 103 тысячи человек. Санитарный надзор осуществляли три санитарных врача и два фельдшера. В других районах края медиков было гораздо меньше, здесь были и менее комфортные условия для проживания и работы частнопрактикующих врачей.
Вопрос оплаты за стационарное лечение постоянно был предметом обсуждения медицинской общественности и властей разных уровней. Медицинское обслуживание военного казачьего населения полностью финансировалось Войсковым правительством и было бесплатным. Иногородние и лица гражданского ведомства должны были оплачивать «пользование» больницей. Стоимость одного дня пребывания таких пациентов в лечебном учреждении составляла в 1913 году 1 рубль 40,8 копейки (при средней заработной плате рабочего в 36 рублей). Да и большинство больниц в городах края были войсковыми или частными лечебницами. Санаторное дело только начало развиваться, и существующие единичные учреждения не могли улучшить медицинское обеспечение жителей Кубанской области.
Кроме перечисленных лечебных заведений в Екатеринодаре было еще более десятка частных и ведомственных больниц. К частной медицинской организации можно отнести широкопрофильную лечебницу, которой заведовали А.Я. Рохлин и В.М. Платонов. Авторитет данного заведения был достаточно высок из-за состава внештатных консультантов, среди которых был И.Я. Меерович.
Рекламное объявление частной лечебницы в Екатеринодаре
Примером ведомственной больницы можно считать лечебницу при Екатеринодарской областной тюрьме на 50 мест. Крупную больницу на 40 коек имело Епархиальное женское училище, а Мариинский институт содержал 24 больничные койки.
Таким образом, к началу XX века в здравоохранении Кубанской области наметились позитивные перемены, и оно соответствовало уровню такового в дореволюционной России. Однако проблемы дефицита врачебных кадров, непропорциональность их распределения в пределах региона, высокая детская смертность, распространение инфекционных заболеваний, усугубившиеся в период Первой Мировой и Гражданской войн, требовали неотложных и кардинальных перемен. Общая смертность на Кубани в дореволюционный период составляла 35,5 на 1000 населения, а в 1911 году в Екатеринодаре она составляла 42,7 %. Это были самые высокие показатели среди других губерний и областей царской России. В 1915 году от сыпного тифа умерло 17 %, от брюшного тифа 19,6 %, и от возвратного тифа 6,3 %.